La rééducation du périnée

Comment se passe la rééducation périnéale et pourquoi est-elle indispensable après un accouchement ? Avec une sonde ou des exercices respiratoires, quand débuter la rééducation du périnée ? 


Pourquoi faire la rééducation périnéale ?

Exercices de contraction manuelle ou électrostimulation vaginale avec une sonde, quelle que soit la méthode utilisée, la rééducation périnéale semble contraignante. Oui mais voilà, elle est indispensable en suites de couches pour éviter tout problème d'incontinence, mais aussi une perte de sensations pendant les rapports sexuels, voire plus rarement la descente d'organes ou prolapsus.

En effet, le périnée féminin aussi appelé plancher pelvien, est un ensemble de muscles en forme de “hamac”, qui s'étend du pubis au coccyx.
Les muscles du périnée féminin travaillent quotidiennement. Il soutient les organes du petit bassin (vessie, utérus, rectum).

Il est soumis à rude épreuve dès le 4e mois de grossesse en supportant le poids du bébé, du placenta et du liquide amniotique. Au moment de l'accouchement, ses muscles étant étirés, il souffre également beaucoup.
Les séances de rééducation du périnée permettent donc de renforcer le tonus de la région périnéale.


Grossesse et accouchement : quelles conséquences sur le périnée ?

Les grossesses sont le premier facteur de risque de fuites urinaires. Le périnée subit alors un surcroît de pression lié à l'augmentation de la taille et du poids de l'abdomen. Au troisième trimestre de la grossesse, près d'une femme sur deux connaît des fuites urinaires liées à l'augmentation de la pression sur le périnée. Plus le bébé est gros, plus la grossesse comporte un risque pour le périnée. D'autant que, plus la taille et le périmètre crânien du bébé sont importants, plus le passage du bébé est susceptible, lors de l'accouchement, de distendre les muscles et les nerfs du périnée.

On estime ainsi que les risques sont majorés en cas de naissance d'un bébé de plus de 3,7 kg ou ayant un périmètre crânien supérieur à 35,5 cm. Les risques sont également plus élevés en cas d'accouchement d'un premier enfant ou en cas d'une prise de poids supérieur à 13 kilogrammes pendant la grossesse, mais aussi d'un accouchement prolongé avec une dilatation complète d'au moins 3 heures ou ayant nécessité des forceps ou une épisiotomie. 


Avec qui faire la rééducation périnéale ?

Il est conseillé de prendre rendez-vous auprès d'un gynécologue 1 mois après votre accouchement, afin qu'il puisse vous prescrire des séances de rééducation périnéale (18 séances peuvent être prescrite après la naissance de votre bébé)


Quand commencer les séances de rééducation du périnée ?

La rééducation du périnée commence au bout de 6 semaines, suite à la consultation postnatale.


Combien de temps dure la rééducation du périnée ?

La rééducation périnéale se fait en 9 séances avec un kinésithérapeute, mais il faut également poursuivre les exercices chez soi, plusieurs fois par jour, pour qu'elle soit efficace.
Au terme de celles-ci et si les objectifs ne sont pas atteints, 9 séances supplémentaires peuvent être prescrites.


Comment se passe la rééducation du périnée ?

Le premier rendez-vous consiste en un bilan du périnée composé d'un interrogatoire détaillé (terme de la grossesse, poids du bébé à la naissance, durée de l'accouchement, fuites urinaires, douleurs, ... ?) , avant de procéder à un examen clinique du périnée par voie endovaginale afin de tester sa tonicité (le testing est toujours effectué avec l'accord de la patiente et dans le respect des règles d'intégrité).


Quels exercices après l'accouchement ?

La rééducation périnéale dite "classique" ou "manuelle" permet d'apprendre aux mamans, à travers une série d'exercices, à contracter les muscles du périnée, afin de les renforcer et de les tonifier avant un effort. Ce type de rééducation de la musculature du plancher pelvien comporte des exercices qui peuvent se pratiquer à domicile. 


Biofeedback et éléctrostimulation

Cette technique repose sur l'utilisation d'une sonde dont les capteurs sont placés au niveau du périnée et reliés à un système informatique. Ainsi, elle enregistre l'activité musculaire du périnée et la transmet sur un écran d'ordinateur sous forme de courbe. Cela permet à la patiente de bien visualiser la contraction musculaire et ainsi de renforcer les muscles. Cette technique est généralement couplée à une rééducation manuelle et/ou à des explications du kinésithérapeute. Une fois qu'on a pris conscience de son périnée et qu'on sait le serrer et le relâcher, il faut prendre l'habitude de le faire travailler régulièrement et en particulier dans les moments où il est particulièrement sollicité. Il est par ailleurs conseillé d'éviter l'électrostimulation en post-partum car l'application d'un courant, même spécifique, peut retarder la régénération des nerfs fréquemment lésés lors de l'accouchement. Par ailleurs, la technique du "stop pipi" n'est pas non plus un moyen fiable de rééducation. Cette méthode peut en plus provoquer des infections urinaires à répétition.


Quand débuter la rééducation abdominale ?

D'une manière générale, pour préserver la tonicité du périnée, il est conseillé d'éviter de pratiquer après l'accouchement des exercices de musculation des abdominaux hyperpressifs ,de porter des charges trop lourdes, de courir et de sauter sans avoir fait auparavant une gymnastique destinée à renforcer le périnée.
La rééducation abdominale est l'ensemble des exercices et manipulations de kinésithérapie, effectués après un accouchement au niveau des abdominaux. Cette rééducation est faite après la rééducation périnéale afin d'éviter la fragilisation du périnée et les risques d'incontinence ou de prolapsus qui en découle. La rééducation abdominale, complétée d'exercices quotidiens, est alors effectuée en douceur pour remuscler en profondeur la sangle abdominale et lutter contre les douleurs dorsales.
-> Voir l'onglet sur la kinésithérapie post-natale ;-)

Pour toutes demandes d'informations, ou pour une prise de rendez vous,
Aurélie NOËL - kinésithérapeute - 0477 71 62 00